Причини виникнення та особливості карієсу в період формування постійних зубів

На зміну молочним зубам приходять постійні. Середній вік початку зміни зубів – 6 років.

Зміна зубів відбувається поступово, так, щоб не страждала функція жування. Помітити, що наближається зміна зубів досить просто – починають з'являтися проміжки між зубами. Це означає, що щелепа росте і молочні зуби вже не забезпечують оптимальне навантаження на жувальні м'язи і скронево-нижньощелепний суглоб. Зміни починаються з коренів молочних зубів, які піддаються розсмоктуванню під тиском зачатків постійних зубів. Процес починається з верхівки кореня зуба, поступово наближаючись до його зовнішньої частини. Коли корінь розсмоктався повністю, зуб випадає, і в щелепі звільняється місце для нового, постійного зуба більшого розміру.

22.jpg

У нормі при зміні зубів постійний зуб починає рости тільки після того, як випав молочний. Однак дуже часто відбувається затримка в розсмоктуванні коренів і зростаючому постійному зубу просто неможливо з'явитися в належному місці. Тоді він прорізується поруч, в неправильному анатомічному положенні і це, в свою чергу, веде до подальшого вже ортодонтичного лікування. Щоб цього не сталося, на ранній стадії, як тільки Ви помітили, що починає прорізуватися постійний зуб не на своєму місці - відразу ж йдіть до дитячого стоматолога і він допоможе уникнути дефекту положення зубів.

Як правило, прорізування постійних зубів не супроводжується якими-небудь хворобливими змінами в організмі дитини, як це спостерігається в період прорізування молочних зубів. Виняток становлять зуби мудрості, які прорізуються у віці від 17 до 25 років і старше.

Важливо пам'ятати, що організм кожної дитини індивідуальний і не існує чітких термінів прорізування і випадання зубів, можна лише виділити послідовність появи зубів у роті. Тому не варто лякатися, якщо кількість зубів в порожнині рота вашого малюка не відповідає середньостатистичним табличним даним. Якщо Ви сумніваєтеся з приводу затримки, найкраще буде показати дитину фахівцям, щоб бути впевненими, що все йде «за планом». Вам проведуть якісну діагностику і оцінять необхідність допомоги у видаленні молочних зубів.

Карієс зубів (Caries dentis) – це патологічний процес, що виявляється після прорізування зубів, при якому відбувається демінералізація і розм’якшення твердих тканин зубів з подальшим утворенням дефекту у вигляді порожнини. Демінералізація – вимивання з емалі зуба мінеральних речовин: апатитів кальцію, фосфору, магнію, калію, натрію, фтору, хлору та інших. Відсутність своєчасного лікування може провокувати складні наслідки – запалення ясен та кореня зубу, і, навіть, повне його руйнування.

4_0.jpg

Карієс зубів - одне з найпоширеніших захворювань дитячого організму. Карієс постійних зубів нерідко виникає відразу після їх прорізування. Віком підвищеного ризику вважають 7 - 12 років, але найбільший приріст ураження карієсом постійних молярів відзначається в 6 - 9 років. Цьому сприяють особливості анатомічної будови, погане зрошування слиною фісур і низький рівень мінералізації. Прогресуюче ураження твердих тканин зуба, що ускладнюється запаленням пульпи і верхівкових (апікальних) тканин, стає причиною жорстокого болю, нерідко призводить до втрати зубів і може бути джерелом захворювань внутрішніх органів, порушення функції і патології прикусу.

Тому задача лікаря-стоматолога не тільки діагностувати карієс, але і проводити своєчасне грамотне лікування, а також профілактичні заходи щодо попередження виникнення і розвитку карієсу зубів. А це можливо тільки при свідомому ставленні батьків до свого здоров’я та здоров’я своєї дитини та своєчасного звернення до лікаря.

Виділяють два періоди формування постійних зубів після їх прорізування.
Перший період - «незрілої» або немінералізованої емалі;
Другий період - закінченої мінералізації постійних зубів.

Особливості першого періоду

5_0.jpg

Найбільш інтенсивно мінералізація постійних зубів відбувається протягом першого року після прорізування. Щільність емалі збільшується на 93%. Через 2 - 3 роки після прорізування швидкість мінералізації значно сповільнюється. Щільність емалі збільшується на 74 - 82%. Дентин має більш широкі дентинні канальці, шар його тонше, мінералізація менше. Крім того, ступінь «зрілості» емалі, швидкість її дозрівання істотно знижені у дітей, що мали множинний карієс молочних зубів і при дисгармонійному фізичному розвитку. Протягом 6 - 7 років після прорізування постійного зуба відбувається остаточна мінералізація емалі. Здійснюється зростання і формування коренів постійних зубів. У цей період емаль постійного зуба відрізняється наявністю мікропор, варіабельністю структур. Внаслідок підвищеної проникності емалі для іонів і молекул органічних і неорганічних сполук з пульпи зуба і змішаної слини відбувається процес мінералізації.

Спостерігається розходження в ступені мінералізації різних поверхонь постійних зубів. Так, найбільший ступінь мінералізації спостерігається в області бугрів, ріжучих поверхонь, а найменша ступінь мінералізації спостерігається в фісурах і пришийковій області зубів.
З огляду на вихідний рівень мінералізації емалі перших постійних молярів виділяють 3 групи дітей в залежності від стану твердих тканин.
Першу групу складають діти з високим рівнем мінералізації емалі. Емаль зубів у цих дітей щільна, блискуча. Зонд ковзає по поверхнях зуба, в фісурах не затримується.
Другу групу складають діти із середнім рівнем мінералізації емалі. Емаль у них блискуча. Фісури мають крейдоподібний колір. Зонд затримується в 1 - 2 фісурах одного зуба.
Третю групу складають діти з низьким рівнем мінералізації емалі. Емаль позбавлена блиску, крейдоподібна з білястим відтінком. Зонд затримується в 3 - 4 фісурах одного зуба.

Особливості карієсу в період формування постійних зубів

Зуби прорізуються, як правило, в умовах карієсогенної ситуації, яка веде до погіршення дозрівання емалі, а також сприяє її демінералізації. Тому карієс постійних зубів може проявитися відразу після прорізування. Найбільш інтенсивно каріозним процесом уражаються зуби на першому році після прорізування, в 68,2% випадків карієс виникає протягом першого року. Через 2 роки поширеність карієсу постійних зубів у дітей сягає 86%.
3.gif
Клінічний перебіг карієсу постійних зубів в період мінералізації має ряд особливостей, обумовлених морфологічно «незрілими» твердими тканинами зубів, а також зростанням і формуванням коренів в цей період. У результаті відзначається швидка течія каріозного процесу. Перехід однієї стадії карієсу в іншу становить 2 - 3 тижні. Каріозний процес не має тенденцій до обмеження, поширюється переважно в ширину без ознак пігментації. Тверді тканини на дні і стінках, як правило, світлі, м'які, легко вибираються екскаватором. Найчастіше каріозний процес у дітей з несформованими постійними зубами локалізується в області фісур перших постійних молярів (6-ок) і на контактній і вестибулярній поверхнях різців верхньої щелепи.

Клінічний перебіг і прояв карієсу в період мінералізації постійних зубів

На основі клінічного аналізу динаміки розвитку карієсу постійних зубів у дітей, з урахуванням кількості каріозних зубів і порожнин, їх локалізації, приросту карієсу була сформована класифікація, яка передбачає 3 ступеня активності карієсу:

  • I ступінь активності карієсу (компенсована) форма;
  • II ступінь активності карієсу (субкомпенсована) форма;
  • III ступінь активності карієсу (декомпенсована) форма.

karies_1.jpg

Перший ступінь активності карієсу мають 51% дітей. Емаль зубів у них блискуча, біла, щільна. Вогнища деминерализованной емалі не виявляються.
Одним з найбільш часто вживаних в стоматології є індекс КПВ (К - кількість каріозних, П - пломбувальних, В - видалених зубів, КПВ - їх сума у однієї людини). При тимчасовому прикусі використовують індекс кп (к - карієс, п - пломбований зуб). ВООЗ в 1980 році запропонувала виділяти 5 ступенів ураженості залежно від КПВ у дітей 12 років:
1) дуже низька – від 0 до 1,1;
2) низька – 1,2 – 2,6;
3) помірна – 2,7 – 4,4 ;
4) висока – 4,5 – 6,5;
5) дуже висока – 6,6 і вище.
Інтенсивність карієсу в різних вікових групах при першому ступені активності становить: 7-10 років – менше 5-и, 11-14 років – менше 4-х, що менше від середньостатистичного у вікових групах. Швидкість переходу однієї форми в іншу 13 місяців. Переважно ураженими є перші постійні моляри (6-ки) з локалізацією карієсу на жувальній поверхні зубів. У дітей після 14 років можуть бути додатково уражені другі моляри (7-ки) і премоляри (5-ки).
Каріозний процес протікає повільно. Фісури пігментовані, щільні при зондуванні, при препаруванні не податливі. Пігментовані плями від 5-6 мм, жовті, коричневі, чорні з правильним контуром. Зонд ковзає по поверхнях вільно. При середньому карієсі каріозні порожнини пігментовані, краї каріозних порожнин щільні, згладжені. Дентин жовто-коричневий, коричневий, щільний при зондуванні. Легко висушується.

4.jpg

Другий ступінь активності карієсу зустрічається приблизно у 25% дітей. Емаль зубів у цих дітей менш резистентна до каріозного процесу, щільна, має крейдоподібний колір, зберігається блиск. Інтенсивність карієсу в різних вікових групах при другому ступені активності становить: 7 - 10 років – від 5 - 8, 11 - 14 років – від 4 - 8, тобто індекси КПВ, або КПВ + кп мають більші значення середньостатистичної інтенсивності карієсу в даній віковій групі.
Швидкість переходу однієї форми карієсу в іншу 7 місяців. Карієс локалізується на жувальних поверхнях перших (6-ки) і других (7-ки) постійних молярів, на апроксимальних поверхнях різців. В області одного зуба можна виявити кілька каріозних уражень. Відзначається гострий перебіг карієсу. Початкові форми карієсу характеризуються наявністю ділянок тьмяної крейдоподібної емалі, без пігментації; неправильної форми з нерівними контурами. Фісури мають матовий відтінок, зонд затримується в декількох фісурах, при середньому карієсі краї дефектів емалі світлі, тендітні. Дентин світлий, м'який, легко видаляється екскаватором. Каріозний процес поширюється в ширину. Глибокий карієс в постійних зубах з незавершеним періодом формування практично не зустрічається.

Третій ступінь активності карієсу зустрічається у близько 12% дітей. Емаль позбавлена блиску. Перебіг каріозного процесу гострий. Характерно симетричне ураження великої групи зубів, з поразкою імунних поверхонь. Інтенсивність карієсу в різних вікових групах при третьому ступені активності становить: 7 - 10 років - більше 8; 11 - 14 років - більше 8, що більше від середньостатистичного у вікових групах. Швидкість переходу однієї форми карієсу в іншу становить 3,3 місяця. При початкових формах карієсу спостерігаються крейдоподібні плями в області шийок молярів, різців, премолярів. При зондуванні спостерігається шорсткість. Плями легко фарбуються. Каріозні порожнини великі з гострими, подритимі краями. Дентин у великій кількості світлий, вологий, розм'якшений, вибирається пластами. При обробці стінки каріозної порожнини, дно порожнини не стає більш твердим, погано висушується.

9.jpg

Період закінчення мінералізації емалі постійних зубів

Через 6 - 7 років після прорізування закінчується мінералізація емалі постійних зубів. Це відбувається відповідно для 6-х, 1-х зубів – в 12 - 13 років; 2-х – в 14 - 15 років; 4-х – в 15 - 16 років; 5, 3-іх – в 16 - 18 років; 7-их – в 18 - 20 років. В цьому періоді емаль зуба має гомогенну (однорідну) структуру. Кислотостійкість емалі залежить від її структури і хімічного складу. Коріння постійних зубів сформовані. Каріозний процес протікає як у дорослих.

Профілактика карієсу зубів

Основою первинної профілактики карієсу зубів є усунення карієсогенної ситуації, яка створюється при наявності факторів ризику:
• зубний наліт;
• в'язка слина;
• зубні бляшки на поверхні емалі;
• переважання в раціоні м'якої, багатої на вуглеводи, що легко ферментуються, їжі;
• порушення режиму харчування;
• гіпосалівація;
• недотримання правил гігієнічного догляду за порожниною рота;
• аномалії зубів і прикусу;
• порушення функції жування, дихання.

Ці негативні фактори багато в чому взаємозумовлені, поєднання декількох факторів ризику збільшує можливість розвитку патології.

Підвищення резистентності емалі до дії карієсогенних факторів і усунення або зменшення числа патогенних факторів ризику розвитку карієсу зубів, пов'язаних із станом порожнини рота – найважливіші заходи профілактики карієсу зубів.
Крім вищевказаних факторів у первинній профілактиці карієсу зубів величезне значення має підвищення показників неспецифічного імунітету, що досягається організацією правильного способу життя – дотримання правил та режиму особистої гігієни, ранкова гімнастика, заняття фізкультурою і спортом, загартовування, режим сну.
Профілактикою карієсу є боротьба з м'яким зубним нальотом, що включає використання якісних зубних паст і зубних щіток, використання зубної нитки, регулярне проходження процедури професійної гігієни порожнини рота. Якщо зубна емаль ослаблена, то для її зміцнення показана флюорізація зубів за допомогою фторовмісних препаратів: паст, розчинів і лаків. Збалансоване харчування з високим вмістом твердої їжі і низьким вмістом простих вуглеводів запобігає розмноженню мікроорганізмів в порожнині рота.

Саме первинній профілактиці карієсу зубів повинна належати провідна роль у запобіганні цього захворювання.

5.jpg